PROGRAMA  TEACHH

 Autismo e os Princípios Educacionais do Programa TEACCH

Preparado para a Associação dos Amigos do Autista de Sorocaba

Cristina Aparecida Hayashida Lopes Agosto / 2001

Introdução

Histórico

Conceitos

Epidemiologia

Diagnóstico e Classificação

Etiologia

Intervenções (tratamentos)

Tratamento Educacional

O teacch

Introdução

Histórico

Conceitos Básicos

A “Cultura Autista”

Como abordar os déficits

Principais Pontos do Método

• Por que o Autismo é tão estudado ?

• Desafios

• Interrogações

• Busca pela compreensão

1906 – Plouller – introduziu o adjetivo “autista” na literatura psiquiátrica – demência precoce -> esquizofrenia

1943 – Leo Kanner – pediatra e psiquiatra infantil da Johns Hopkins University (EUA) estudou grupo de 11 crianças - Distúrbio Autístico do Contato Afetivo

1944 – Hans Asperger, médico austríaco – estudo sobre psicopatia autística

1947 – Kanner criou o substantivo e passou a falar em Autismo Primário e Secundário – algumas especulações do 1 seu trabalho se mostraram incorretas

1949 - Rank – desenvolvimento atípico do ego

1955 – Kanner e Eisenberg – “explorações bioquímicas recentes podem abrir novas vias de compreensão sobre a

natureza fundamental da síndrome autística".

1956 – Bender – pseudo-retardo, pseudo-deficiente

1963 – Rutter -  psicose infantil, psicose de início precoce

1976 – Ritvo – problema de desenvolvimento – déficits cognitivos

1988 – Gillberg (Suécia) fatores neurobiológicos

1991 – Uta Frith e Baron-Cohen- teoria cognitiva – teoria da mente

1994 – Francesca Happé (UK) – abordagem tríplice – aspectos biológicos, cognitivos, e os de comportamento

Desde o início – 3 concepções da síndrome:

• Psicológica

• Funcional

• Biológica

Se prendem a idéia de desenvolvimento

Compreender :

O por quê ?

Para que ?

Onde e quando

Ocorreram transtornos

Não há um único adjetivo que possa descrever todo o tipo de pessoa portadora da Síndrome de Autismo porque há muitas formas dessa desordem

• Alguns são agressivos consigo mesmo e/ou com os outros

• Aproximadamente metade não apresentam linguagem ou apresentam pouca, repetindo palavras e frases (ecolalia) e outros podem apresentar linguagem normal

• Não há teste fisiológico no momento o diagnóstico presença de no. Característicos de comportamento

• Existem diferentes definições de Autismo utilizadas em diferentes pesquisas na investigação epidemiológica. Assim, dependendo dos critérios definidos em cada definição, variam os resultados obtidos. Quando utilizam-se critérios rigorosos para a definição de Autismo, em geral são relatadas taxas de prevalência de 2 casos para 10.000 habitantes. Quando define-se com critérios menos rígidos, as taxas de prevalência sugeridas são de 4 a 5 casos por 10.000.

1. Testes Mentais
2. Escalas Diagnósticas
3. Critérios Diagnósticos

1) Testes Mentais – necessário adaptar

    2) Escalas de Avaliação

1. Diagnostic Checklist for Behavior Disturbed Children

2. Autism Behavior Checklist (ABC)

3. E-ERC e ERC-N

4. Psychoeducational Profile. ( PEP)

5. Childhood Autism Rating Scale (CARS).

3) Critérios Diagnósticos

DSM – Manual de Diagnóstico e Estatística da APA

• 1o. em 1952

• DSM II-R (1987) distúrbios globais de desenvolvimento

• DSM IV (1995) – Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

3) Critérios Diagnósticos

• CID – Classificação Internacional de Doenças – OMS

• CID-10 - 1993

DSM

X

CID

Visão +  ampla dos comportamentos e característica Visão +  ampla dos comportamentos e características

Definição e caracterização da doença, uso + clínico

Classificação

Doença

Estática e Impessoal

• Asperger Syndrome, 

• Fragile X Syndrome,

• Landau-Kleffner Syndrome,

• Rett Syndrome,

• Williams Syndrome.

O Diagnóstico é Importante?

Por que é importante para o professor o conhecimento dos critérios diagnósticos ???

Etiologia Causas

O  pensamento vigente mais coerente é o da multicausalidade

• Influência Genética

• Vírus

• Vacinas

• Toxinas e poluição.

Anormalidades Físicas

1.Disfunções na estrutura neural do cérebro

2.Bioquímica anormal do cérebro

“quanto antes se iniciar o tratamento do autismo melhor serão os resultados ”

                                              * Precoce e intensivo

Não existe um tratamento padrão universalmente aceito para o autismo , cada método tem seus críticos . Estes métodos de tratamento se agrupam em categorias ou grupos generalizados :  

• Bioquímico (alergias a comidas, medicação , alimentação e suplementos vitamínicos )

• Neurosensorial (integração sensorial (SI) , sobre estimulação e aplicação de padrões , integração auditiva (AIT) , comunicação facilitada (FC) , terapias relacionadas com a vida diária ).

• Psicodinâmico (terapia de abraços, psicoterapia e psicanálises .

• Condutual (Ensaios Incrementais ( Lovaas)  modificação da conduta (ABA), TEACCH ).

Intervenção Educacional

Os objetivos das intervenções educacionais para crianças com Autismo serão diferentes, a depender do grau de comprometimento nas diversas áreas de atuação. Lidando com prejuízos cognitivos importantes, o investimento do profissional deverá ser direcionado, mais especificamente, na busca do aumento da comunicação e interações sociais, na diminuição das alterações comportamentais (estereotipias, hiperatividade etc.), na maximização do aprendizado e independência nas atividades de vida diária.

"Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children"

Segundo a Divisão TEACCH da Universidade da Carolina do Norte nos EUA , a  missão do método é: 

Permitir aos indivíduos autistas participarem o mais possível significativamente e independentemente na comunidade

TEACCH - Pequeno Histórico

Meados anos 60 - no Depto de Psiquiatria da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill -  crianças com autismo (ou na  época psicose infantil)  - base psicodinâmica 1972 – Eric Schopler – psicólogo – distúrbio de desenvolvimento – terapias baseadas em programas educacionais  - A sigla Teacch é marca pertencente ao estado da Carolina do Norte Atendimento gratuito – serviços, treinamento e pesquisa.

Conceitos Básicos

Teacch é  um conceito, uma abordagem 

• Conhecimento do Autismo

• Técnicas empíricas – pesquisas experimentais

• Decisões baseadas na avaliação da criança

• Individualização

• Orientação para a independência

• Pais como co-terapeutas

Autismo e a “Cultura Autista”

Cultura Autista

Falar , explicar

Seguimos Modelos

Aprendemos conceitos

Grupos - Ambiente Natural

Guia Social - desenvolvimento da comunicação

Visual, experimental

Aprendem fatos concretos

Um-para-um Ambiente controlado

Rotinas, hábitos sistemáticos de trabalho

habilidades de comunicação - Intermediadas

 2- Diferenças Sensoriais

• Ensinar novas habilidades no um-para-um
• Organização visual
• Seqüencia de atividades - programação
• Tarefas organizadas inicio e fim  claros.

• Reduzir os estímulos na sala de aula  
• Ajustar-se ao estilo sensorial da criança  
• Enfoque visual

 4 - Comunicação

• Ajustar a demanda social e o nível de contato ao tolerado pela criança  
• Tornar a interação social mais concreta e visual quanto possível
• Ensinar habilidades sociais específicas

• Ajudar a entender o processo de comunicação – a troca
• Ajudar a entender o processo de comunicação – a troca
• Começar com o sistema atual da criança
• Usar enfoque visual  - mesmo p/ os verbais
• Ensinar conceitos significativos em contexto significativo

Principais pontos do Método

• Comportamentos inapropriados surgem quando estão com medo, entediados, quando não entenderam o que foi solicitado
• ou quando o que foi solicitado é muito difícil
• Reduzir estímulos
• Gerenciar mudanças

• Estrutura Física
• Programação diária
• Sistema de trabalho
• Rotinas
• Apoio Visual

Estrutura Física

Estrutura Física

   Atividade Independente

• Limites Físicos e Visuais bem claros
• Minimizar distrações visuais e auditivas
• Os limites não são para conter
• Mesa um-para-um
• Mesa individual de trabalho
• Painel de transição
• Área de lazer
• Mesa de grupo

Estrutura Física

Mesa um-para-um

Atividade Independente

• Indica visualmente ao estudante quais tarefas serão realizadas
• Instrumento de apoio para ensinar o que vem antes, o que acontece 
• depois, proporcionando o planejamento de ações e seu encadeamento numa seqüência de trabalhos
• Formas de apresentação
•  - Com objetos
•  - Com figuras (Desenhos ou Fotos)
•  - Figuras e descrições
•  - Por Escrito
•  - Nível de entendimento , duração (limites da criança).

• Tarefas que devem desenvolver a capacidade para realizar atividades de forma independente

• Estabelecer relação causa-efeito, noção de seqüência (início / meio / fim)

• São individuais e devem informar ao estudante :

• Qual é a atividade

• O quanto deve trabalhar (quantas vezes, quanto tempo)

• Como saber que terminou e o que fazer depois de terminada a tarefa

• O que vem depois

• São ensinados primeiramente nas sessões individuais e após apresentar

• domínio na realização passará a fazê-los de forma sistemática

• Possibilitam o entendimento do que está ocorrendo

• Propiciam confiança e segurança

• Autistas têm boa memória à isso deve ser usado a fim de favorecer o aprendizado

• As dificuldades de generalização indicam a necessidade de rotina clara e previsível

• A estrutura visual colabora porque dá informações a nível de entrada visual  que é um ponto de habilidade do autista
• Se baseia em:
• a) Organização Visual  : os materiais e o espaço devem apresentar uma Organização Visual. Separar materiais delimitar área de trabalho na mesa
• b) Clareza Visual : Enfatizar os pontos importantes do trabalho, tornar visíveis os conceitos através e cores/rótulos e outras dicas visuais
• c) Instruções Visuais : indicam o que fazer e em que seqüência.

 *  A comunicação envolve muito mais que linguagem 

     verbal, pode até não incluí-la.  

*   Portadores de autismo apresentam déficit de atenção

     organização e processamento à impedindo a              

     compreensão de regras e padrões de linguagem à 

     portanto iremos buscar sistemas alternativos de 

     comunicação : esta é a função básica do apoio visual.

Sistema de Intercâmbio de Imagens

• Temple Grandin e outros autistas frequentemente dizem que “pensam em figuras”  enquanto que o resto de nós pensamos através de palavras.

• Desenvolvido há 12 anos por Lori Frost e Dr. Andrew Bondy

• Primeiramente usado pelo Programa de Autismo do estado de Delaware (EUA).

• Amplamente reconhecido por se focar na INICIATIVA como componente  da comunicação

• Não exige materiais complexos ou caros, criado com educadores,  terapeutas e pais , podendo ser prontamente usado em várias situações.

• Crianças pequenas que usam PECS também começam a desenvolver a fala.

• As crianças são ensinadas a se aproximar (chegar perto) e dar uma imagem (foto) de um objeto desejado, a seu interlocutor, para obter tal objeto

• Disponibilize ou crie um  Sistema de Símbolos (desenhos em preto e branco ou coloridos , fotos comerciais, fotos pessoais, porta-imagens,

• As imagens devem estar facilmente disponíveis durante o treinamento.

• FASE 1 – O INTERCÂMBIO FÍSICO
• FASE 2 – DESENVOLVENDO A ESPONTANEIDADE

• FASE 3 – DISCRIMINAÇÃO DE FOTOGRAFIAS

• FASE 4 – ESTRUTURA DA ORAÇÃO

• FASE 5 – RESPONDENDO A “O QUE QUER”

• FASE 6 – RESPOSTA E COMENTÁRIO ESPONTÂNEO

Eles podem não se lembrar  do que você disse

Eles podem não se lembrar do que você fez

Mas eles sempre se lembrarão do que  os  fez sentir

AUTISMO e Transtornos Invasivos do Desenvolvimento - Revisão histórica do conceito, diagnóstico e classificação -José Raimundo da Silva Lippi . Anotações do Seminário apresentado por Jack Wall no IV Encontro de Amigos do Autista – 1997 . Livro Autismo Infantil – J.Salomão Schwartzman e col. Livro Prof. Márcia – ASTECA – Brasília.

“Não há palavras no dicionário deles, mas a linguagem universal do amor também é não-verbal. Para se expressar através dela, há os gestos, a expressão corporal, a vibração sutil, invisível da emoção, da solidariedade, da paciência , da aceitação da pessoa como ela é e não como queremos que ela seja. É de se presumir que eles estejam fazendo tudo o que lhes seja possível, dentro de suas limitações. Com um pouco de boa vontade de nossa parte, talvez concordem em tocar a mão que estejamos oferecendo a fim de saltarem o abismo que nos separa... ”

“Se você não puder curar a criança autista, ame-a . De todo  o seu coração , com todo o seu amor e toda a sua aceitação. Alguma tarefa importante ela está desempenhando junto de você, certamente para proveito de ambos. 

Uma luz transcendental que irá iluminar uma felicidade com a qual você nem imaginou que pudesse existir : Confie, trabalhe e espere.  Que Deus os abençoe! “